FORM No.3

DECLARACAO DE TERMO DE RESPONSABILIDAD

This form must be in Portuguese


Declaramos para os devidos fins e efeitos, que assumimos inteira responsabilidade

pelo recolhimento dos Tributos e Multas devidos acrescidos de juros e correcao

monetaria, se houver, caso os bens trazidos como bagagem pelo Sr.(a)______________________________________________________________,já

descarregados no porto de Santos, em ____/____/____, a bordo do navio_________________, coberto pelo Conhecimento Maritimo de Embarque

(Bill of Lading), nr. _________ do porto de _________________________________

não forem devolvidos ao exterior antes do vencimento do prazo fixado, no termo de

Responsabilidade respectivo, a ser assinado para liberacao dos referidos bens.


São Paulo,________ de___________ de_____199__



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