FORM No. 1.1

TERMO DE RESPONSABILIDADE

(Applies to more than one Shipment)

A

Alfandega do Porto de Santos
Divisao de Despachos Aduaneiros -DIDAD
Equipe de Bagagem - EQBAG

Declaro para os devidos fins, que os dados constantes da Declaracao de Bens, refletem todo o conteudo de minha bagagem, e que estes bens virao fracionados em__________viagens.

Sujeitando-me as sancoes vigentes, caso venha a constatar-se a qualquer tempo alguma irregularidade.

Santos,____________de___________ 199__

Assinatura___________________________